分和重症患者营养风险(NUTRIC)评分,其中NUTRIC评分在神经外科应用更加广泛。NUTRIC评分≥5分的患者,即评定为存在营养风险,应接受营养支持;评分<5分的患者,应在住院期间随病情变化定期评估。NUTRIC评分≥5分的患者,即评定为存在营养风险,应接受营养支持;评分<5分的患者,应在住院期间随病情变化定期评估。营养治疗时机根据美国肠内肠外营养协会(ASPEN)指南:(1)TBI手术患者应尽可能在术后或入院后48h内开始营养支持。如开始营养支持,患者需血流动力学稳定,即平均动脉压不持续低于70mmHg,且升压药物的品种及用量均稳定或已在减量中。(2)血流动力学尚不稳定的患者应每日评估,直到稳定。非手术治疗患者应至少观察24h,神经系统症状、体征及复查的CT均无明显恶化(非即刻性急诊手术患者平均恶化时间为21h),即可启动营养需求计算及营养支持。营养需求量喂养方式需管饲的患者首选鼻胃管喂养。对于高胃残留及高误吸风险的患者,应行幽门后鼻肠管喂养,鼻肠管喂养推荐首选十二指肠。如放置鼻空肠管失败,也可放置鼻胃管,喂养时需注意护理,密切监测胃残留,警惕误吸。喂养速度患者在符合喂养条件后应给予糖盐水500ml,如耐受良好,次日开始泵入营养制剂。(1)对于不存在急性胃肠损失(AGI)患者,首日以25ml/h起始,每12h评估一次耐受性(表3),如为0-2分则酌情按每次增加25ml/h增加喂养速度,直至达到目标能量需求;(2)对于AGIⅡ级患者,首日以15ml/h起始,每12h评估一次耐受性,如为0-2分则酌情每次增加10ml/h,定期评估胃肠功能,如恢复至Ⅰ级可按Ⅰ级增量,直至达到目标能量需求;(3)对于AGIⅢ级患者,以10ml/h起始并维持,滋养型喂养,严密监测耐受性,按评分继续、减速或停止。同时尽早启动肠外营养,保证能量供给,待胃肠功能有所恢复至AGIⅡ级后再行增加喂养量。
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