Р心率快,左室增大,奔马律,P2亢进;?呼吸频率快,湿罗音和哮鸣音;РECG:是否有心梗、心律失常?X线检查→肺淤血征(肺门影模糊,蝶形肺门,弥漫性肺内阴影)?超声心动图?动脉血气分析:PaO2、PaCO2、氧饱和度、酸碱平衡?心力衰竭标志物:BNP、NT-proBNP? BNP<100ng/L或NT-proBNP<300ng/L:心衰可能性小? BNP>400ng/L或NT-proBNP>1500ng/L:心衰可能性大?心肌损伤标志物:Tn、CK-MB、肌红蛋白?实验室检查:血常规、血生化(电解质、肝肾功、血糖、ALB、CRP)Р急性左心衰诊断Р2017/6/27Р急性左心衰鉴别诊断Р2017/6/27Р1. 支气管哮喘患者多在年轻时就发病,有过敏史,发作时双肺有典型的哮鸣音,呼气音延长。急性心衰可出现心源性哮喘,但多见于有基础心脏疾病、老年、高血压等患者,哮喘发作时需强迫坐位,肺部可闻及干湿啰音,可咳出粉红色泡沫痰。有异常心脏体征、奔马律等,血浆BNP、NT-proBNP能快速鉴别。?2. 慢性阻塞性肺病并发感染时常有较长的病史,以呼吸道症状为主,有肺气肿体征,血气检查除有低氧血症外常伴有高碳酸血症、酸碱平衡失调。血浆BNP、NT-proBNP亦有助于鉴别。?3. 肺栓塞可引起急性右心衰竭。肺栓塞时除呼吸困难、气短外,还胸痛、咳嗽、咯血,甚至出现晕厥,颈静脉充盈、异常搏动、P2亢进,ECG SⅠQⅢTⅢ,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,部分患者可出现下肢深静脉血栓体征。X射线胸片、ECG、D-dimer、CTPA、超声心动图有助于鉴别诊断。Р急性左心衰鉴别诊断Р2017/6/27Р急性心衰治疗Р急诊救治目标:Р控制基本病因和祛除引起急性心力衰竭的诱因?缓解呼吸困难等严重症状?稳定血流动力学状态?纠正水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调?保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑,防止功能损害
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