宫颈环扎术

究认为,早产不只是妊娠时限的缩短,而是一种早产综合征,其发生机制复杂:子宫平滑肌不能维持静止状态,孕酮维持平滑肌处于静止状态被激活,蜕膜局部的炎症反应等,使早产的机制发动,一旦出现宫缩,这时仅用宫缩抑制剂不能制止早产的发生。Р宫颈环扎术更适用于宫颈机能不全的患者,但若非单纯宫颈机能不全引起的宫颈缩短,宫环扎术并不能起到预期的效果。?经阴道超声目前是宫颈机能不全较为可靠的诊断方法。正常妊娠14 ~ 30 周宫颈长度( cervicallength,CL) 是35 ~ 40mm,第10 百分位数是25mm。妊娠头30 周宫颈长度是稳定的。在妊娠晚期宫颈进行性缩短,孕产次基本不影响宫颈长度。?几乎所有孕妇,早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短或漏斗形成常见于妊娠18 ~ 22 周。因此,无论是否有过典型病史,宫颈长度开始测量的时间应该是14 ~ 16 周,而宫颈长度的临界值定于25mm。怀疑有宫颈机能不全的孕妇,可于14 ~ 16 周开始,间隔2 周连续监测宫颈的变化情况。Р二、妊娠期宫颈管缩短同宫内感染有关?妊娠期宫颈缩短是一复杂的问题,国外曾有研究报导,无原因的超声下宫颈管缩短是宫内感染的唯一临床表现,随着宫颈管的不断缩短,羊膜腔感染的证据也越来越多。由于引起感染的病原微生物种类多样,所以,经验性抗感染治疗可能起不到理想的效果。Р三、标准化测量宫颈管长度的方法:排空膀胱后经阴道超声检查,探头置于阴道前穹隆,测量宫颈内口到外口的直线距离,连续测量三次,取最短的数值。?注意:超声提示宫颈漏斗样并不增加预测敏感性;不推荐对早产低危人群常规筛查宫颈管长度。Р四、宫颈管缩短的处理:宫颈管短于2.5cm诊断为宫颈管缩短,可使用以下方法进行治疗。?(一)宫颈托治疗:改良的宫颈托周围留有一些缝隙,可使分泌物引流出来。研究发现,经宫颈托处理的单胎或双胎的孕妇,预后均优于未处理组。