CIN: 宫颈不典型增生(癌前病变)? (atypical hyperplasia)? 宫颈原位癌? (cervical carcinoma in situ) ? ? 子宫颈不典型增生(轻度/I级→中度/II级→重度/III级)? ? 原位癌Р 早期浸润癌Р宫颈上皮内瘤样病变РCIN I级:按炎症处理,3-6月随访刮片,必要时再次活检。РCIN II级:电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。РCIN III级:子宫全切术,如有生育要求者,可以行宫颈锥切术,但应定期复查。Р宫颈锥形切除术:Р①宫颈刮片细胞学检查多次为阳性,而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时;?②细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符;?③活检诊断为宫颈原位癌或徽灶间质浸润癌,但不能完全除外浸润癌;?④级别高的CIN病变超出阴道镜检查的范围,延伸到颈管内;?⑤临床怀疑早期腺癌,细胞学检查阴性,阴道镜检查未发现明显异常。Р宫颈的基本结构Р移行带—原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域?(宫颈癌好发部位)Р 阴道部—鳞状上皮? 宫颈管部—柱状上皮Р宫颈外口Р宫颈内口Р宫颈管部Р宫颈与宫体结构(示意图)Р宫颈阴道部Р输尿管Р子宫动脉子宫颈-阴道支,源于髂内动脉,是子宫动脉下行支,血管供应子宫颈及阴道上段。Р宫颈锥切术步骤1Р1、常规消毒外阴,阴道及宫颈,铺消毒巾。阴道拉钩暴露宫颈,以复方碘溶液,涂整个宫颈,明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区,并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱,以测定膀胱底下缘的境界。子宫颈病灶外0.3~0.5cm处,(术前用2/0合成线在宫旁3、9点处“8”字缝合各一针,阻断子宫动脉下行支),然后用手术刀以垂直方向做一环形切口。Р2、向内倾斜30°~40°,逐渐向宫颈深部做锥形切除(锥切时放置6号扩宫棒于宫颈口以作指示)。Р3、注意锥尖朝向宫颈内口,方向不得偏斜,使颈管组织完整地呈锥形切下。
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