娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。胎儿死亡原因分析?脐带因素?双胎输血综合征?胎儿畸形:常为多发性畸形?孕妇妊娠期高血压疾病(子痫前期重度) ?宫内感染?因胎儿死亡后自溶,组织结构难以辨认,胎盘也发生继发性改变,故很难判断胎儿死亡的确切原因。对孕妇的影响?死胎滞留,可释放凝血活酶,致母体凝血功能障碍或发生 DIC 。 20 世纪 50 年代 Weiner 首次报道一胎儿宫内死亡导致母体凝血障碍。?产后出血发生率增加对存活胎儿的影响?与胎儿死亡的胎龄、是否为单绒毛膜双胎有关。?单绒毛膜双胎死亡一胎后,由于其心跳停止、没有血压、血液从存活儿体内流向死亡儿,造成存活儿血容量一过性减少、重要脏器缺血坏死、同时因为再灌注的损伤,造成存活儿的损害对存活胎儿的影响?双胎之一死后分解产物或血栓可通过胎盘吻合血管进入活胎体内,导致各重要脏器多发性栓塞,甚至脑损害、脑瘫。?血容量过少、贫血、羊水过少、生长发育受限、胎儿宫内窘迫、严重者死亡、新生儿窒息。? Benirschke 报道单卵双胎中一胎死亡,死胎中富于凝血激酶的血液通过胎盘吻合血管到达生存儿,使生存儿出现肌强直,甚至肾皮质坏死、脾脏梗死、坏死等。 1994 年吕理政报道单卵双胎中一胎死腹中后并发存活胎儿 DIC 现象对存活胎儿的影响双胎之一胎死宫内是否会给生存儿带来危险,主要取决于胎盘上是否有吻合血管, 双卵双胎的胎盘之间不存在吻合血管,所以不必立即处理,而单绒毛膜双胎中有可能存在吻合血管,必须在严密监测下继续妊娠。可在妊娠 34 周终止。临床表现与诊断?早期妊娠的一胎死亡,可出现少量阴道流血等先兆流产的症状?中、晚孕期:孕妇感胎动减少、有时阴道少量血性分泌物。听诊:一个胎心。?先兆临产症状?B超:可确诊
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