脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血脑肿瘤颅内感染常见的神经外科重症神经外科围手术期急性颅内压增高(ICP ) 机体应激性反应神经外科重症患者引起心率失常的原因 1、急性颅内压增高( ICP ) ICP ↑脑水肿可造成脑缺血、缺氧、代谢紊乱加重,通过局部或弥漫性机械压迫作用造成下丘脑、脑干等部位的扭曲和变形, 以及原发性下丘脑、脑干交感神经传出通路受损,从而使上述结构在组织代谢及功能上受到损害,导致脑和血中 CA持续升高。 CA :儿茶酚胺 2、机体应激性反应严重脑外伤可发生强烈的应激反应,导致交感—肾上腺髓质系统过度兴奋,导致交感神经系统发生过度兴奋状态, 使脑外伤后血中 CA含量升高。神经重症患者为什么会有快速性心率失常? 我们不是常常说颅高压患者两慢一高吗? 重型颅脑损伤患者中维持正常的脑灌注压是一重要环节, 颅内压↑,脑灌注压↓ Cushing 反应( Cushing response ): Cushing 于1900 年曾经用等渗盐水灌入狗的蛛网膜下腔以造成颅内压增高,当颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高、脉搏减慢、脉压增大,继而出现潮式呼吸,血压下降,脉搏细弱,心脏停搏而导致死亡。这一实验结果与临床上急性颅脑损伤所见的情况十分相似,颅内压急剧升高时,病人出现血压升高、脉搏减慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命指征发生变化,这种变化称库欣( Cushing )反应。这种危象多见于急性颅内压增高病例,慢性者则不明显。机体应激反应导致 E, NE 和 CA ↑交感神经系统兴奋血中 CA 含量↑ E,NE ↑直接或间接造成神经元功能障碍脑中 CA 含量增多引起心肌退行性改变缺血性损害当损害广泛时死亡颅内严重病变 ICP ↑脑水肿脑干、下丘脑受损(继发性) 本身原发性损害下丘脑,脑干交感神经传出通路受损肺充血、水肿、缺氧心脏影响极为严重早期心动过速心律不齐,心电图异常
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