经颈静脉肝内门体分流术TIPS杨峻山2014年3月13日课件

点经过 4~7 天后, 部分肝硬化患者肝功能得到改善, 腹水减轻或消失, 内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落,建立的通道也易于阻塞,反复肝穿易导致肝内动- 静脉瘘门脉系统血栓形成,继发腹腔大出血等并发症缺点。优点缺点效果?适应症?食管、胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳者; ?中- 度食管、胃底静脉曲张, 随时有破裂出血危险者; ?门脉高压所致的顽固性腹水; ?肝硬化并发肾功能不良者。?适应症?食管、胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳者; ?中- 度食管、胃底静脉曲张, 随时有破裂出血危险者; ?门脉高压所致的顽固性腹水; ?肝硬化并发肾功能不良者。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——适应症及扩展?适应证扩展?不必考虑有无硬化治疗的病史; ?难治性腹水如肾功能尚可,TIPS 后可获 90% 的疗效; ?等待肝移植期间; ?小儿门脉高压(优于内窥镜治疗); ?门脉高压合并脾功能亢进。?适应证扩展?不必考虑有无硬化治疗的病史; ?难治性腹水如肾功能尚可,TIPS 后可获 90% 的疗效; ?等待肝移植期间; ?小儿门脉高压(优于内窥镜治疗); ?门脉高压合并脾功能亢进。?禁忌症?肝功能不全,严重黄疸不适宜行肝移植者; ?肝性脑病在Ⅰ级以上; ?心肺功能不全; ?凝血机制障碍; ?颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞,门静脉海绵窦样形成; ?肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者; ?肝内大血管周围的肿瘤。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——禁忌症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作过程经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤球囊扩张分流道调整内支架