经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)护理

管,将通道扩张至8~12mm,置入网状支架,要求支架能覆盖全通道。Р经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)?——效果、优点、缺点Р经过4~7天后,部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水减轻或消失,内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。Р技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。Р肝硬化肝内网状支架易脱落,建立的通道也易于阻塞,反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成,继发腹腔大出血等并发症缺点。Р优点Р缺点Р效果Р适应症? 食管、胃底静脉曲张破裂大出血,经保守治疗效果不佳者;? 中-度食管、胃底静脉曲张,随时有破裂出血危险者;? 门脉高压所致的顽固性腹水;? 肝硬化并发肾功能不良者。Р经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)?——适应症及扩展Р适应证扩展?不必考虑有无硬化治疗的病史;?难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效;?等待肝移植期间;?小儿门脉高压(优于内窥镜治疗);?门脉高压合并脾功能亢进。Р禁忌症?肝功能不全,严重黄疸(血清胆红质>855p.mol/L)不适宜行肝移植者;? 肝性脑病在Ⅰ级以上;? 心肺功能不全;? 凝血机制障碍;? 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞,门静脉海绵窦样形成;? 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者;?肝内大血管周围的肿瘤。Р经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)?——禁忌症Р经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)?——操作步骤Р步骤1Р颈静脉穿刺Р步骤2Р选择性肝静脉插管Р步骤3Р肝内门静脉穿刺并建立操作通道Р步骤4Р测定门静脉压力和分流通道的安全性Р步骤5Р分流通道的扩张及内支架置入Р步骤6Р门静脉测压造影及调整内支架Р经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)?——操作过程Р经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)?——操作步骤Р球囊扩张分流道Р调整内支架