操作过程中,由肝静脉向门静脉穿刺时易损伤胆道,且为防止分流道血栓形成而进行抗凝治疗,使病人凝血功能受到抑制,均可导致胆道出血,因此术后密切观察生命体征,必要时心电监护,注意观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头晕、面色苍白、大便的颜色、性质、量,腹围情况,对于自诉腹痛、腹胀、心率加快的患者,应立即通知医生检查,必要时行血管造影。Р4.4 发热肝硬化患者机体抵抗力低下,tips术后本身也造成一定的创伤,术后易发生感染,此外也可能与tips术后肝静脉-门静脉相通,部分门静脉血流未经肝脏解毒,直接进入体循环有关。因此术后注意检查体温情况,发现体温过高应及时处理,除抗炎外,还应给予物理或药物降温。Р4.5 分流道狭窄或阻塞主要与术后内膜增生和肉芽组织有关,分流术后半年狭窄发生率为17-46%,术后1年狭窄和闭塞发生率科高达70%。如再次出现腹水、双下肢水肿,经多普勒超声波检查可证实分流道狭窄、血流速度减慢等情况。因此,病人出院后我们必须继续追踪观察,早期发现是治疗的关键,可采取球囊成形术、再扩张支架后置第2个支架,腔内内膜切削术和溶栓等进一步治疗,以提高tips术后的远期疗效。同时要求病人每3个月复查肝脏彩超一次,重点检查血供分流情况。Р4.6 肝功能损害肝硬化腹水患者tips术后,门静脉对肝脏供血量突然下降,可导致肝功能进一步恶化,因此,术前、术后积极保肝治疗显得尤为重要,注意定期复查肝功能情况,注意观察患者的皮肤色素、皮肤粘膜是否有黄染及原有黄染颜色是否加深以及腹围变化情况等。Р4.7 分流道血栓形成术后抗凝是成功的关键。凝血的原因是由于肝脏合成功能重度丧失,或由于腹水被重吸收后致使凝血因子释放进入血循环所致,tips术后常规使用抗凝药物静滴1周,在此期间要动态观察患者出凝血时间、血小板计数等指标,如出现口鼻出血、皮肤紫癜等,及时报告医生。可于早期应用溶栓剂作肝动脉内导管给药。
全文预览
