腔静脉我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周(,peripherallyinsertedcentralcatheter,经外周静脉置入中心静脉导管)指经上肢贵要静脉、肘正中静脉.头静脉、肱静脉,颈外静脉适应证a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗(化疗、高渗、刺激性)f.血液净化治疗(血液透析、血浆置换术)禁忌证广泛上腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染或外伤凝血功能障碍不合作,燥动不安的病人准备工作谈话签字,交代置管过程以及潜在风险患者的血小板计数、凝血功能、感染指标控制血压选择合适的穿刺点体位锁骨下静脉穿刺需要垫肩颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位股静脉需要平卧穿刺部位选择并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸(%)<0.1-0.21.5-3.1NA血胸(%)NA0.4-0.6NA感染(‰)8.6415.3血栓形成(‰)1.2-30-138-34误穿动脉(%)30.56.25异位风险低风险(穿过右心房,至下腔静脉)高风险(上行至颈内静脉,甚至穿至对侧锁骨下静脉)极低风险(腰静脉丛)患者呼吸困难不能平卧的,选择股静脉置管。患者能够平卧的优先选择颈内静脉,如果颈内静脉不适合,考虑锁骨下静脉。置管部位?首选右侧颈内,次选股静脉,一般不选锁骨下静脉留置时间?股静脉不超过2周?颈内静脉1-2月所需材料中心静脉穿刺套装(我院用arrow)治疗包(消毒、铺巾)无菌手套、口罩、帽子、手术衣络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖特征起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由胸锁乳突肌覆盖上段位于胸锁乳突肌内侧,颈内动脉后方中段位于胸锁乳突肌前缘下面,颈总动脉后外侧下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内,颈总动脉前外方在胸锁关节处与锁骨下静脉。颈内静脉解剖
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