.2 疾病分期 1.2.1 急性加重期急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础用药。通常在疾病过程中,短期内患者咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。 1.2.2 稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 1.3 严重程度分级根据肺功能的变化等将COPD严重性分为4级。Ⅰ级(轻度COPD):轻度气流受限(FEV1/ FVC<70%,但FEV1占预计值百分比≥80 %),通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。Ⅱ级(中度 COPD):气流受限进一步恶化(50% ≤FEV 1占预计值百分比<80%),并有症状进展和气短,运动后气短更为明显。此时,由于呼吸困难或疾病的加重,患者常去医院就诊。Ⅲ级(重度COPD) :气流受限进一步恶化(30% ≤FEV1占预计值百分比<50%),气短加剧,并且反复出现急性加重,影响患者的生存质量。Ⅳ级(极重度COPD) :严重的气流受限(FEV1占预计值百分比<30 %预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此时,患者的生存质量明显下降,如果出现急性加重则可能有生命危险。 2. 辨证论治肺脏感邪,迁延失治,痰瘀稽留,损伤正气,肺、脾、肾虚损,正虚卫外不固,外邪易反复侵袭,诱使本病发作,其病理变化为本虚标实。急性加重期以实为主,稳定期以虚为主。 COPD急性加重期病机为痰(痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻,常兼气虚或气阴两虚,虚实相互影响,以痰瘀互阻为关键。稳定期病机以气(阳)虚、气阴两虚为主,常兼痰瘀。本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证,稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证。血瘀既是CO PD的主要病机环节,也是常见兼证,常兼于其他证候中,如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证,兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证,兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。
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