达标准,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺无菌洞巾; ?用 2% 利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带逐层局部浸润麻醉,一手持纱布。另一手操作, 注药前注意边进针边回抽。?麻醉时注意事项:双人核对药物名称、浓度、有效期;抽吸麻醉药时针头勿与瓶口周围接触;注射前排尽气泡。?操作方法?术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,感到有2个落空感后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出; ?在操作过程中助手注意与患儿交流并观察生命体征; ?腰椎穿刺时穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。?操作方法?在放液前先接上测压管测量压力; ?撤去测压管,收集脑脊液 2-5ml 送检;如需作培养时(一般第一管送细菌学培养),应用无菌操作法留标本; ?术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针, 消毒、覆盖消毒纱布,用胶布固定; ?交代术后医嘱,多饮水,术后患者去枕平卧 4- 6h ,注意生命体征; ?送检标本。清理操作场所; ?做好穿刺记录。?注意事项?体位: 有研究表明颈部屈曲并不能使椎间隙增宽,因此建议扶儿童时不过度按其头部,而是扶住肩膀即可,以免影响呼吸。?疼痛控制: 目前认为新生儿和儿童对疼痛的生理反应和成人是相似的,因此强调对儿童疼痛控制的重要性,疼痛控制可以减少腰椎穿刺的失败率,可缩短婴儿哭闹的时间。?注意事项?穿刺针: 采用合适的穿刺针对于操作的成功率以及术后并发症的发生均存在影响。穿刺针直径越大,发生术后头痛的可能性越大。?国内梁剑、杨玉霞等提出新生儿及低龄儿童采用注射针头及头皮针穿刺成功率高,组织损伤小,可减少术后脑脊液外漏所致的头痛,但头皮针测压不方便, 且2种穿刺针均不带针芯,有可能出现针头堵塞。?且这是一种咬合针,有时可造成涂片或培养假阳性(皮肤碎屑,美国指南提到)。
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