作方法?3、骨穿过程中需要注意的问题Р教学目的Р1、除血友病外各种血液系统疾病和恶性肿瘤的诊断、疗? 效观察、预后判断?2、代谢性疾病(如戈谢氏病)和感染性疾病(如疟疾)的辅助诊断?3、骨髓细菌培养?4、取得用于骨髓移植的骨髓液?5、骨髓输注:危重患儿抢救时,如外周静脉通道建立困? 难,胫骨穿刺输液可作为暂时性措施Р适应症Р1、明显出血倾向、凝血因子缺乏者,如血友病?2、穿刺部位皮肤、皮下组织感染?3、血小板低不是禁忌症Р禁忌症Р(一)患儿准备?1、了解患儿的出血情况?2、向患儿家长或委托人交代骨髓穿刺的目的、穿刺风险及应对措施,签署知情同意书?3、核对确认患儿姓名。安抚患儿,消除其紧张情绪?4、术前测量血压、脉搏?5、将患儿送到经过消毒的治疗室Р操作前准备Р(二)器械准备?1、物品及器械:一次性灭菌骨穿包(小儿骨髓穿刺针、洞巾、纱布)、皮肤消毒剂、灭菌棉签,胶布、2%利多卡因(利多卡因乳膏)1支、 5ml、10ml、20ml注射器,灭菌手套2副、载玻片6~8张、推玻片1张、垫巾?2、需做细菌培养者准备培养瓶?3、所有物品准备时,对物品的气密性、有效期等都应进行相关检查?4、操作前洗手,戴口罩、帽子Р操作前准备Р1、髂前上棘?2、髂后上棘?3、胸骨?4、胫前?5、棘突Р操作方法及步骤——穿刺点选择Р操作方法及步骤——穿刺点选择Р髂前上棘穿刺点(常用于成人、年长儿)Р位于髂前上棘后 1~2cm的最宽处,该部位骨面较平,易于固定,操作方便,无危险性Р髂后上棘穿刺点(常用于成人、2岁以上小儿)?位于骶椎、臀部上方突出的部位。此处骨皮质薄,骨髓腔大,含骨髓液较多,附近又无重要器官,穿刺在身后,不易引起患儿恐惧Р操作方法及步骤——穿刺点选择Р胸骨穿刺点(一般至少要>2岁)?操作方便,其后是心脏、大血管,需要患儿配合?胸骨角,胸骨体中线与第二肋间水平相交处Р操作方法及步骤——穿刺点选择
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