手术”不写时间外,其余均要求填写时间具体到分钟; 转入时间由转入科室填写。修改内容解读-体温单体温的记录:分为纸质手绘和电子绘制,用蓝或黑笔绘制于体温单 35℃~42℃之间,相邻两次体温之间用蓝或黑笔连线;体温不升时,用蓝色笔在 35℃以下顶格用“↓”表示, “↓”占2-3 小格脉搏以红圆点“●”绘画,相邻两次脉搏用红线相连。 --- ○修改内容解读-体温单使用呼吸机的患者,记录在辅助状态下的呼吸次数, 数字前加“A”(如“A16 ”)新增。原版本:用“?”表示’修改内容解读-体温单大小便失禁、肠瘘,用“*”表示,( 原为“※”). 人工肛门用“☆”。“*/E”表示清洁灌肠后解大便 3次以上(原为“※/E”)。“1,2/E ”表清洁灌肠前解大便 1次,清洁灌肠后接大便 2次。“2/2E ”表示第 2次清洁灌肠后解大便 2次(新增) 。”若需记录小便量时,用数字记录,计量单位为“ml 修改内容解读-体温单医嘱每日≤2 次的血压可记录在体温单上,如为下肢血压须标(新增) 患者如有药物过敏史,在体温单“住院第 1天”相应栏内用红笔填写过敏药物名称。入院后发生的药物过敏在对应日期相关栏目内填写药名修改内容解读-长医单长期备用医嘱( prn )按长期医嘱处理,患者需要时使用。如无停止时间,长期备用医嘱( prn )一直有效。每执行 1次在临时医嘱单上记录 1次。(新增) 修改内容解读-临医单“S.O.S ”医嘱是临时备用的医嘱,仅在 12小时内有效。 S.O.S 医嘱如在规定的时间内未使用,则由护士用红墨水笔在执行时间栏内写明“未执行”,(并用蓝黑墨水或碳素墨水笔在执行护士签名栏内签名。因故(如缺药、拒绝执行等)未执行的医嘱,应在执行时间栏内用红标明“未执行”,其原因在护理记录单中注明。注:打印满页临嘱单的护士第一时间浏览后打出临嘱单并用红笔在执行时间栏内将未执行写上。未执行
全文预览
