5,上午9时-----09:00。5.内容简明扼要,重点突出,不主观臆断;文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点符号正确,书写者签全名。6.书写过程中出现错字时,用原色双横线划在错字上,当时修改的在双横线右侧连续书写,保留原记录清楚、可辨,之后修改的用红笔在双横线上方书写,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。7.实习生或试用期护理人员书写的护理文件,须经本医疗机构已执业注册的护理人员审阅,用红笔加签全名在其名字前面,之间划斜线;需修改时还要用红笔修改并签名且注明修改日期。8.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。病情观察及措施签名患者精神差,诉感头痛头晕、乏力、口苦,纳差,张三左2010-10-2-10:00张三右侧肢体麻木,二便平。张三张三/李四当时修改之后修改老师签名学生签名注意:每页修改不能超过2处,每处不超过2至4个字体温单为表格式,以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便次数、出入液量、体重、住院日数等。除药敏试验结果阳性和脉搏绘制用红笔外,一律使用黑色笔书写。楣栏一般项目栏生命体征绘制栏特殊项目栏体温单日期2010-12-2627282930312011-01-01住院日数1234567手术后日数0120/21/22/2姓名李红入院日期20101226病室605床号32住院号201005566楣栏项目与页数用碳素墨水填写。楣栏填写每页第一日应填年月、日,其次只填日。如在7天遇到新的月份或年度则应填写月、日或年、月、日。以手术或分娩次日为手术(分娩)后第1日。同一体温单上填写第2次手术则用分子式表示,第一次手术天数为分子,第二次手术天数为分母。以此类推,填写至术后10天。
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