第二节第二节胸壁、胸廓和乳房检查胸壁、胸廓和乳房检查 Physical Examination of Chest Wall And thorax ?胸壁(chest wall) 检查一般包括营养状态、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼肌发育等. 重点检查以下各项: 1.静脉曲张 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙异常胸壁检查胸壁检查(Physical Examination of Chest Wall) (Physical Examination of Chest Wall) 重点静脉静脉(vein) (vein) 胸壁静脉曲张①正常人胸壁无明显静脉可见。②当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时,可见胸壁静脉充盈或曲张。?正常情况下,脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉;脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉。?异常情况下, 上腔静脉阻塞时,静脉血流方向为自上而下;下腔静脉阻塞时,静脉血流方向为自下而上。难点难点! ?上腔静脉阻塞时,静脉血流方向为自上而下?下腔静脉阻塞时,静脉血流方向为自下而上?皮下气肿(subcutaneous emphysema) ①肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤,可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到类似捻发音, 即皮下气肿捻发音。②常见于胸腔穿刺后、外伤等,偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。?胸壁压痛正常人胸壁无压痛。①肋间压痛,多见肋间神经炎; ②肋软骨压痛,可伴局部肿胀,多见肋软骨炎; ③胸壁局部压痛,多见软组织炎症、外伤及肋骨骨折等疾患; ④白血病患者可有胸骨压痛; ⑤肌肉压痛,多见于肌炎、流行性肌痛等。胸壁挤压检查胸壁挤压检查胸骨压痛检查法
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