细支气管炎、闭塞性细支气管炎,有气流受限,但不属于 COPD 医学课件 4病因与发病机制外因?吸烟?感染?职业因素?理化因素?空气污染?过敏内因?呼吸道及局部防御功能降低?自主神经功能紊乱医学课件 5 COPD 病理改变?慢支炎:支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成, 纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,基底膜变厚、坏死,炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主,急性发作期可见大量中性粒细胞。?主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变?肺气肿:肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 COPD 病理生理?早期反应大气道功能的检查,如第一秒用力呼气容积( FEV1 ),最大通气量多正常,但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道阻力增加,通气功能可有不同程度异常,气流受限成为不可逆,最终可出现呼吸功能衰竭。医学课件 6 医学课件 7 医学课件 8 每分肺泡通气量与每分肺血流量之比医学课件 9 通气/血流比值,每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为 0.84 。无论比值增大还是减小,都妨碍了有效的气体交换,可导致血液缺 O2 和 CO2 储留,但主要是缺氧, 其原因为①动静脉血液之间 O2 分压远远大于 CO2 分压差,所以动静脉短路时,动脉血 PO2 下降的程度大于 PO2 升高的程度, ② CO2 的扩散系数是 O2 的 20 倍,所以 CO2 扩散较 O2 为快,不宜储留, ③动脉血 PO2 下降和 PCO2 升高时,可以刺激呼吸,增加肺泡通气量有助于 CO2 的排出,却几乎无助于 O2 的摄取。通气/血流比值医学课件 10 COPD COPD 的症状和体征的症状和体征慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难:标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑生活质量下降, 生活质量下降, 甚至丧失劳动能力甚至丧失劳动能力
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