护理目标1、气体交换受损,患者的动脉血气值在基础范围内。患者主诉喘憋症状减轻,呼吸困难减轻,表现为呼吸平稳,未使用辅助呼吸机;血气分析值正常PaO2>8kPa(60mmHg),PaCO2<6.6kPa(50mmHg),呼吸功能逐渐恢复2、清理呼吸道无效,患者呼吸道保持通畅,痰液能有效咳出。3、活动无耐力,活动耐力逐渐增加,能够得到充足的休息。4、并发症电解质紊乱酸碱失调、,实验室监测电解质正常;无尿少、水肿不适表现;患者食欲正常。5、潜在并发症:患者皮肤完整,无红肿,无破溃,弹性较好。导管固定好,未出现脱落。神智清楚,对答切题,未出现肺性脑病。6、体液过多,患者对有关饮食和饮水的限制,表示理解;尿量增加,水肿减轻。7、营养失调,低于机体需要量:患者体重未下降或增加;面色红润,皮肤弹性好;实验检查白蛋白、血红蛋白达到正常水平。8、焦虑程度减轻,对疾病的治疗有信心9、知识缺乏:患者能进行正确的呼吸功能锻炼,了解疾病的相关知识。护理措施1、气体交换受损。主要表现:呼吸困难、发绀,胸闷、心悸、心率过速。动脉血气分析:PaO<8kPa(6ommHg)PaCo2>6.67kPa(50mmHg)。呼吸频率增快,节律异常,血氧饱和度下降。a.嘱患者绝对卧床休息,并保持舒适体位,b.遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果,若呼吸过缓或意识障碍加重,提示二氧化碳潴留加重,应通知医师,并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸机;严密监测呼吸型态的变化(呼吸的频率、节律、深度等),必要时给予气管插管或气管切开,施行机械通气,同时做好其相应的护理;在呼吸道保持通畅的情况下,遵医嘱给予呼吸兴奋剂;C.指导患者坚持缩唇式呼吸和腹式呼吸,呼吸时保持吸气2~3s,呼气4~6s,使呼气与吸气的时问比较为2:1并随时给患者提供支持与帮助。重点评价:呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度,患者的意识水平和精神状况,动脉血气分析值的变化。
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