知识,了解学科新进展,提高应急技能和提升专业水平,学会运用护理程序工作。Р主要内容Р病史汇报Р护理诊断?措施Р床边查体Р相关知识?健康教育Р研究新进展Р출처: 정보통신부자료Р5대핵심정책과제Р病史汇报Р)Р基本资料Р患者男,,72岁,住院号:?文化程度:小学职业:农民?入院时间:2014-10-29 08:50?入院方式:平车?过敏史:无?诊断:中医:肺胀病?西医:慢性阻塞性肺疾病急性加重? 肺部感染Р查体?T:36.3℃ P :116次/分?R:30次/分 BP:122/70mmHgР胸部CT:慢性支气管炎伴两肺感染,肺气肿。心影变小,肺动脉稍增粗,主动脉壁局部钙化,两肺局部胸膜增厚。Р血气分析?PH7.43,PaCO235.4mmHg,PaO290mmHg,HCO3-22.8mmol/L,Hct53%,ABE-0.5mmol/L,AG18.1mmol/L。Р体征(肺脏)Р视诊Р触诊Р听诊Р叩诊Р双侧呼吸运动对称,呼吸急促,肋间隙增宽。Р双肺呼吸正常,双侧语颤正常,无皮下捻发感。Р双肺叩诊呈过清音,双肺肺下界正常。Р双侧呼吸音粗,两肺满布喘鸣音,可及少许湿性啰音,未及干啰音,无胸摩擦音,无捻发音,语音传导正常。Р体征(心脏)Р视诊Р触诊Р听诊Р叩诊Р无心前区隆起,心尖搏动正常,心尖搏动位置:第5肋间隙左侧锁骨中线内0.5cm处。Р无抬举感,无震颤。Р相对浊音界(见下表)?左锁骨中线距前正中线7.5cmР心率116次/分,律齐,心音正常,无心音分裂,无心包摩擦音,无杂音。。Р右缘(cm)Р肋间Р左缘(cm)Р2РIIР2Р2РIIIР4Р3РIVР5РVР7Р护理体征Р头颈Р胸Р腹Р四肢Р头颅大小正常,口唇紫绀Р视:桶状胸?叩:过清音?触:双侧语颤正常?听:两肺满布喘鸣音,少许湿罗音Р四肢肌力、肌张力正常,无水肿Р阳性体征Р肝颈静脉回流?征阴性Р腹部正常,腹软,全腹无压痛
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