出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。Р2Р慢性支气管炎、肺气肿患者,肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或(和)肺气肿而没有气流受限时,则视为COPD的高危期。? 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。? 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎,有气流受限,但不属于COPDР3Р病因与发病机制Р外因Р吸烟? 感染? 职业因素? 理化因素? 空气污染? 过敏Р内因Р呼吸道及局部防御功能降低? 自主神经功能紊乱Р4РCOPD病理改变Р慢支炎:支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,基底膜变厚、坏死,炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主,急性发作期可见大量中性粒细胞。?主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变?肺气肿:肺过度膨胀,弹性减退,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。? COPD病理生理?早期反应大气道功能的检查,如第一秒用力呼气容积(FEV1),最大通气量多正常,但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道阻力增加,通气功能可有不同程度异常,气流受限成为不可逆,最终可出现呼吸功能衰竭。Р5РCOPD的症状和体征Р慢性咳嗽?咳痰?气短或呼吸困难:标志性症状?喘息和胸闷?晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁? 和/或焦虑Р生活质量下降,?甚至丧失劳动能力Р6Р7Р急性加重期:? 指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热。?稳定期:? 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。РCOPD病程分期Р并发症Р慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症。?自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。?慢性肺源性心脏病:COPD→肺动脉高压→右心室肥厚,最终发生右心衰。Р8
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