Cushing 将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年 Watts 建议将此传统的定位分类方法简化为两型, 即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型,可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突,向眼眶内或眶上裂侵犯,也有少见的肿瘤向前颅窝底生长,从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。流行病学蝶骨嵴脑膜瘤占颅内脑膜瘤的第 3位,约 10.9% ,男∶女为 1∶ 1.06 。发病机制肿瘤多数为内皮型和纤维型,肿瘤的生长方式有两种,一种是膨胀性生长,呈结节状,有狭窄的蒂部,较大,手术相对较容易;另一种匍匐样生长,呈地毯状,并与颅底的硬脑膜广泛粘连,手术不易全切,根据其生长特点而形成不同的临床表现。临床表现蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显,病人早期可出现脑神经受压表现,如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯,眼静脉回流受阻,病人可以有眼球突出等症状。内侧型病人还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者,但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚,早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作, 如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。临床表现上述两型病人肿瘤生长较大时,均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。并发症可能出现一些开颅手术后的 1.躯体运动功能障碍,牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致。 2.运动性失语,额叶下部过度牵拉所致。 3.脑神经功能损伤,出血偏盲、失明、眼球运动障碍、三叉神经第 1支功能障碍等。 4.脑梗死,颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉或侧裂血管损伤、痉挛所致。 5.丘脑下部损害,术中直接损伤或缺血所致。一旦发生上述并发症,应积极给予改善微循环药物、促神经代谢药物、能量合剂、脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施。
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