吸入颗粒的累积,但其对 COPD 的发生影响较小。?其次,遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后,任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因,如低体重儿,呼吸道感染等,也是潜在可导致 COPD 的危险因素。 COPD 的诊断与鉴别诊断?出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为 COPD 。?肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件,应用支气管舒张剂后, FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞,即 COPD 。所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候,必须参考肺功能结果。?哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。 COPD 评估?COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度, 疾病对患者健康状况的影响,以及某些事件的发生风险(急性加重,住院治疗和死亡),同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估:症状、气流受限的程度(肺功能检查)、急性加重风险、合并症。 1、症状评估?推荐采用有效的问卷如 COPD 评估测试( CAT ) 或临床 COPD 问卷( CCQ )来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会( mMRC )量表只能够用于呼吸困难的评估。?采用肺功能检查来评估气流受限严重程度: 表3为COPD 患者气流受限严重程度分级。 FEV 1 =1 秒钟用力呼气量 2、急性加重风险评估?COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重, 变化超过正常的每日变异率,需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为(每年 2次或更多)为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良,死亡风险增加。
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