Malovrh et al. 1.5mm ?成功建立 A/V 内瘘头静脉最小直径 Wong et al. 1.6mm Silva et al. 2.5mm Malovrh et al. 1.6mm Ascher at al. 2.0mm 根据现有文献,吻合血管(桡动脉与头静脉)的最小直径为 2mm ,尺血管与上臂血管暂无数据自体动静脉内瘘部位的选择?尽可能选择在手臂远端–首选部位是腕部–其次选择在前臂近端?动脉附近没有合适的静脉,可以将远处静脉移位至动脉处自体动静脉内瘘术式评价?动脉侧—静脉端★★★★★?动脉侧—静脉侧★★?动脉端—静脉端★目前我国应用动静脉端端吻合术式过多目前我国应用动静脉端端吻合术式过多术前诊断性评估 1 ?病史与共病状态(糖尿病史) ?既往血管穿刺及置管史?心/血管疾病、心脏起搏器植入史、神经系统疾病?严重的关节病及血管炎?局部感染、手臂肿胀、侧枝静脉等?疤痕、皮肤病?静脉、动脉触诊?皮下脂肪厚度?ALLEN 试验?双臂血压差?动脉听诊术前诊断性评估 2 A.下列患者在通路安置前行静脉造影①准备安置通路的部位严重水肿②准备安置通路的部位侧枝静脉多③现有或已有锁骨下静脉导管或锁骨下静脉导管史④安装起搏器⑤臂、颈、胸创伤或手术史⑥准备安置通路的血管曾多次置管 B.某些患者如多次制作血管通路或担心残余肾功能恶化不能使用造影剂,可选用其他影像学检查。①超声多普勒②磁共振 C.通路所选部位动脉搏动显著消失,建议作动脉造影或多普勒检查术前准备?术前评估:目的是提高 AVF 成功率?既往置管史:需要术前造影,排除潜在狭窄?Allen 试验:压迫患者桡动脉和尺动脉使手苍白,然后放开尺动脉,观察血液能否回留至整只手。如果手部血液没有重新充盈,则尺动脉不适合建立 AVF ?doppler 超声:确认腕部到腋下的所有血管的位置和管径?作者经验:手术前静脉血管准备
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