入深度,已有多例发生气管支气管穿孔的报道?一旦新的气管导管不能及时置入,应立即使用喷射通气,并且喷射通气呼吸机应该通过额外的嵌入式校准器预先设置为 25 psi ?当通过 TE送入导管时,应使用喉镜,以帮助导管通过声门上组织?由于 TE僵硬的尖端可能造成支气管潜在损伤,目前正在设计一种尖端柔软的新型 TE来减少损伤风险气管导管交换管( TE) 支气管封堵器(EB) ?最新一种被 FDA 批准应用于临床的 EB ?特点:1 灵活柔软的尖端,可旋转 90度以上,能轻松地进入需要阻塞的目标支气管 2 高容低压套囊,可完全封闭支气管 3 封堵器内一个管腔( 1.6 mm ),通过该管腔吸出肺内残气、吸引有限的分泌物,并可在发生低氧血症为塌陷肺输送氧气上海胸科医院成功放置 BB最小患者年龄 6岁?EZ- 封堵器:最近引入临床的一款新型支气管封堵器。它是一种 7.0 F 的一次性导管,形状呈 Y型,有两个远侧延伸端, 每个延伸端都各自设有一个充气套囊和一个中央管腔?此设计旨在克服封堵器入目标主支气管时遇到困难,其分叉骑跨在隆突上,可实现双肺选择性隔离?最近有研究对两组( 50例患者)择期行胸科手术需要单肺通气的患者进行了评价,一组使用适当的左侧 DLT ,另一组使用 EZ- 封堵器通过单腔气管导管阻塞,得出结论是:两种方法效果相当,首次导管位置不当的发生率也相似?灵活机动?临时决定单肺通气?适用困难气道?内孔径小?肺萎陷,吸痰不易?球囊易滑出,单肺阻塞成功率较 DLT 低 OLV 期间低氧血症的处理?物理因素:呼吸道回路、分泌物或血液堵塞气管导管、纤支镜确认双腔管位置等?病理生理因素: 1、提高 FiO 2为1 2 、通气侧肺进行周期性肺复张 3、非通气侧肺 CPAP (5-10cm H 2O) 4 、间断行双肺通气
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