伤导致颅内出血,使血液在颅腔内聚集达到一定体积,成为颅内血肿。一般幕上血肿量在 20ML 以上,幕下血肿在 10ML 以上,即可引起急性脑受压症状。按出血来源和发生部位可分为:硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。治疗原则 1、非手术治疗适应症主要包括: ①无意识障碍进行性恶化; ②无新的神经系统阳性体征出现或原有的神经系统阳性体征无进行性加重; ③无进行性加重的颅内压增高症; ④ CT 扫描显示: 除颞叶外,大脑凸面血肿量< 30ML ,无明显占位效应; ⑤颅腔容积压力反应良好。治疗原则 2、手术治疗适应症: ①有明显的临床症状和体征的颅内血肿; ② CT 扫描提示明显脑受压的颅内血肿; ③幕上血肿> 30ML ,颞区血肿> 20ML ,幕下血肿> 10ML ;④患者意识障碍进行性加重或出现昏迷。治疗原则颅内血肿的诊断一旦明确,应尽快手术,解除脑受压,并彻底止血。脑水肿严重者,可同时进行减压手术或去除骨瓣。头颅解剖头颅分为颅顶部和颅底部一.颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。二.颅底部由不规则的软骨化骨组成,颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝,前高后低。前大部半部被面部诸骨覆盖,后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区,是手术通向颅后窝的途径。头颅解剖三、脑膜脑组织外有 3层脑膜覆盖,即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜内层反折处形成静脉窦,静脉窦壁厚缺乏弹性,破裂时止血困难蛛网膜位于硬脑膜下,两者间为硬脑膜下腔。软脑膜紧贴脑表面,深入脑的所有凹陷和裂沟,在一定部位形成邹襞,与室管膜愈合形成脉络膜组织,进入脑室形成脉络丛手术适应症 1. 伤后有明显的中间清醒期,有骨折线经过血管沟,并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT 发现在硬膜下有一较大的梭形血肿,使中线移位者。 3. 经钻孔证实为硬膜下血肿者。
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