单侧动眼神经麻痹单侧动眼神经麻痹病历报告病历报告问题展望问题展望总结解剖回顾解剖回顾 1.病历回顾 1.病历回顾现病史: 4月余前无明显诱因出现右侧“太阳穴”疼痛, 阵发性发作,每次持续数秒钟, 按揉后自行缓解,不伴视物不清、视物旋转、头晕、恶心、呕吐等症状, 不伴发热、咳嗽、眼胀痛、畏光、流泪等症状,未予治疗,症状仍阵发性发作, 6天前晨起突然发现右眼睁不开,并自觉右眶周疼痛明显加重,持续性发作,伴视物不清。发病以来,精神一般,进食睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。主诉: 间断右侧头痛 4月余,加重伴右眼睑下垂 6天. 既往史: “多饮,多尿,多食”8年,确诊 2年,未正规诊治及监测血糖,现服用“鱼油”。 2014 年先后在在“信阳 154 医院”行“股骨头置换术”,及“骨折切开固定术”,术后恢复可。余无殊。家族史及个人史: 无特殊。查体: 生命体征平稳,心肺腹未及明显异常。眼科情况:双眼角膜透明,瞳孔基本等大等圆, 直径约 2.0mm 。右眼对光反射迟钝, 上睑完全遮盖角膜, 睑裂小,约 1mm ,右提上睑肌肌力 0级; 右眼向外偏斜, 除外展到位,余各方向运动均受限。左眼各方向运动基本正常;右眼眶周压痛( +), 左眼( -); 指测眼压:双眼: Tn ,指压右眼时疼痛躲避。复视像检查不配合。神经系统查体:未见明显阳性体征。初步诊断: 右动眼神经麻痹原因待查腔隙性脑梗死 2型糖尿病处理: 1.完善相关检查; 2.监测血糖,胰岛素降糖;改善循环,营养神经; 3.昨日开始加用 5mg 地塞米松
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