绍Р3月19日转回神经外科,患者神志昏迷,瞳孔3.5mm:3mm,光反射消失,气管切开,左侧额颞顶骨窗10×10cm,右侧肢体偏瘫,肌力1级,左侧肌力3级,胃管置入55cm,保留导尿?3月29日患者顶部切口处渗液,呈脓性,行腰大池置管外引流术,引流黄色浑浊脑脊液?04-12脑脊液颜色为黄色清亮液体?04-18患者神志恍惚,头部切口漏愈合,体温正常,予是夹闭引流管?04-20拔除腰大池引流管Р主要阳性体征Р实验室检查:?03-20血生化示:谷丙转氨酶348U/L,谷草转氨酶142U/L?03-20血常规示:白细胞11.34× 10~9/L?03-25痰培养示:肺炎克雷伯菌阳性?03-30脑脊液常规示:白细胞计数6720× 10~6/L?03-30脑脊液生化示:总蛋白3g/L?04-11脑脊液常规示:白细胞26× 10~6/L?04-11脑脊液生化示:总蛋白2.35g/LР主要阳性体征Р器械检查?1.03-09头颅CT:左侧丘脑出血破入两侧脑室及四脑室,中线结构右移,两侧额叶,基底节区多发小梗塞灶。?2.03-09胸部CT:两肺上下叶炎症。?3.03-09心电图:窦性心律,部分导联ST-T改变。Р主要诊断Р左丘脑出血破入脑室?多发脑梗塞?高血压病3级?脑疝Р查体Р体温:36?-39.3℃?心率:90次/分?呼吸:28次/分?血压:176/108mmHg?瞳孔:3.5mm/3mm,对光反射消失,双眼球下视,上巩膜暴露(日落征)?肌力:左侧3级,右侧0级?骨窗处膨隆?双肺湿罗音,痰多,黄色粘痰Р主要治疗Р止血?脱水降颅压、减轻脑组织水肿、维持脑组织灌注?抗感染?控制血压,降低氧耗?营养神经、促醒?抑酸?保肝降酶?支持对症治疗Р03-08至04-20主要病情变化Р03-08脑疝Р03-20持续高热,血压高。Р03-29 16:01体温高39.1℃,顶部切口处渗液,呈脓性,骨窗压力高。
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