及手术体位物品准备★麻醉方式:现在多采用气管插管全身麻醉★手术体位:采用仰卧位,胆囊部位对准手术床的腰桥,在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。★手术物品准备:大器械包.胆囊器械包.胆囊探查器械包.被服包.手术衣包;另备合适型号的“T”型管及负压球等等。★手术切口:上腹旁正中切口。三.胆总管探查术的手术配合①切皮-打开腹膜*上腹旁正中切口,于腹正中线旁 2cm 切开皮肤及皮下组织,切口起止肋缘止于脐旁。*切开腹直肌前鞘*牵开腹直肌*于正中线旁 1-2cm 切开腹直肌后鞘及腹膜*保护腹膜*探查腹腔?递大刀片有齿镊切开皮肤,电刀切开皮下组织,干纱布拭血, 钳夹出血点,电凝止血。?递甲钩牵开,手指钝性分离, 中弯两把提夹切口两侧,大刀切开腹膜一小口,手指探查后打开腹膜。?三角针 0号线(原 7号)分别缝两块纱垫于腹膜边缘?递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。②胆囊切除的配合步骤?分离胆囊周围粘连组织, 显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部,显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系?结扎胆囊管?于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断?剥离游离胆囊,处理胆囊管?移出胆囊标本,进行胆总管探查?递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管,递大 S拉钩及方钩,递胆囊剪分离,中弯带4号线结扎止血。?递直角钳中弯带 4号线近胆囊颈部处结扎,线暂不剪?递直角钳,带 1号4号线双重结扎,于双线间剪断, 近端用小园针 1号线缝扎。?距胆总管 0.5cm ,递两长弯钳分别钳夹,剪断,带 4号线结扎,近端再次用 1 号线结扎。③显露胆总管?将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开,仔细分离此膜,使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚,遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。?递长无齿镊,长分离钳,胆囊剪,并据需中弯带好 2-0/T 或 3-0 丝线结扎④穿刺.确认胆总管?递给术者 5ml 注射器试验性地穿刺胆总管, 若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。
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