.病因鉴别肾功能损伤——诱因 AKI 常见诱因?肾毒性药物肾损害(氨基糖甙类、止痛药…) ?脱水肾前性肾损害?毒物(鱼胆、朱砂、蛇咬伤、海洛因..) ?感染( 流出热) ?肾实质病变(急进性肾炎、急性肾炎、 NS) ?运动?梗阻性(肿瘤、结石) 慢性肾功能不全常见病因?高血压?糖尿病?慢性肾病?老年性肾功能不全 AKI 与CRF 鉴别?2. 病程: 2年?3. 肾脏大小:右肾 9.8 * 4.7 左肾 10. * 4.4 肾实质结构:皮髓质境界清慢性肾病图像?4. 无低钙、高磷?5. 贫血: 96g/L ?6. PTH :29.8 ng/ml (7-53 ) ?7. 慢性肾损伤:夜尿、尿 RBP 、B2-MG 增高肾功能特点?老年?有慢性肾损害病史:高血压、糖尿病?有慢性肾损害表现:夜尿增多, RBP 、 B2- MG 增高?慢性肾损害基础上急性加重, ?心肌酶谱增高, ? CKD 分期: GFR16.38-16.6ml/min 慢性肾病诊断分析?40年前有肝病病史乙肝相关性肝病丙肝相关性肝病肝肾综合征肝硬化肾小动脉硬化?B超:肝脏无异常,胆囊多发结石?肝功能正常?肝炎系列 HBsAb+ ,HBcAb+ ,HBeAb+ 慢性肾病诊断分析?10年前脑梗塞病史提示可能存在动脉硬化、糖尿病可能存在肾小动脉硬化慢性肾损伤?1年前有高血压、糖尿病病史有高血压靶器官损害:左心增大、主动脉硬化?高血压肾病: 中等量尿蛋白伴小管间质损伤、夜尿增多,高血压病程大于 10年?动脉硬化肾病:(>60 岁,慢性肾功能损伤) 慢性肾病诊断分析?糖尿病肾病存在: 糖尿病病史 1年(病程应> 5 年) 有糖尿病其他损伤表现:多次脑梗塞(疑诊糖尿病为基础病因,病史已 10 年) 单纯蛋白尿 5.61g/d 双肾无缩小不支持点: 浮肿病史 1月,进展为终末期肾病无低蛋白血症,无全身高度水肿
全文预览
