伴有瞳孔散大。此颅内介导反应在颅内压升高时可维持脑灌注(见下文)。?(8)甲状腺危象导致 T4和 T3水平升高。?(9)嗜铬细胞瘤引起血浆去甲肾上腺素升高。肾上腺素亦可导致快速性心律失常。?6.次要措施: ?(1)加强镇痛可使用瑞芬太尼 0.25-0.5ug/kg/min ,根据血压调整剂量。?(2)根据 ECG 、包括 CKMB 在内的系列心肌酶谱和/或肌钙蛋白。?(3)甲状腺功能、 24h 尿中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺含量。?7.其他: ?高血压伴有颅内压升高时需检查头颅 CT和紧急情况下的神经外科手术治疗。维持 MAP>80mmHg ,血二氧化碳正常,头部垫高,上腔静脉回流通畅,气道压不高,氧合良好。可使用甘露醇 0.5g/kg 。心率过慢时使用抗胆碱能药。三、手术室内严重低氧血症?1.原因分析: ?(1)混合气体中氧含量低: ①流量计显示有误; ②第二气体效应( 特别是拔管时); ③供氧故障; ④麻醉机故障。?(2)通气失败: ①通气受限或昏迷状态( NB :使用阿片类药物后进行区域阻滞); ②呼吸机麻痹,但 IPPV 不足( NB :用药失误); ③呼吸回路断开; ④气管导管位置有误(进入食管或支气管); ⑤气道、气管导管、过滤器、 mount 、回路等梗阻; ⑥气道阻力增加(喉痉挛、支气管痉挛、过敏反应); ⑦功能余气量减少(气胸、腹内压增高、病理性肥胖)。?(3)分流: ①肺不张; ②呼吸道分泌物增多; ③低氧性肺血管收缩反应减弱(扩血管药或β2受体激动剂); ④ CCF 伴有肺水肿; ⑤胃内容物误吸; ⑥原有病理基础(如:室缺,房缺+全身血管阻力减小,返流)。?(4)氧供减少: ①全身低灌注(低血容量、脓毒败血症); ②拴塞(气拴/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水); ③局部问题(四肢冰冷,镰状细胞性贫血)。?(5)氧耗增加: ①脓毒败血症; ②恶性高热
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