症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度,病情轻重差别很大。(l)轻度:症状轻微或无症状。(2)中度:突发胸闷,胸痛,咳嗽,咯血,呼吸急促,呼吸困难,发绀,出冷汗,晕厥。(3)重度:血压下降,心源性休克,心跳骤停,猝死。?2.心脏功能及心音的改变:可出现心动过速,房性早搏,室性早搏,心房颤动及ST-T改变,颈静脉怒张,肺动脉区响亮粗糙收缩期杂音,肺动脉瓣第二音(P2)亢进等。?3.肺部有啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音,胸腔积液。?4.PaQ<10.7kPa(80mmHg),肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2);PaCO2多正常或低于正常。?5.胸部X线检查:局限肺野片状阴影,患侧横膈升高,肺动脉扩张,肺动脉段膨出。?6.肺动脉造影∶证实栓子存在。紧急处理紧急处理?l.纯氧吸入。?2.镇痛.剧烈胸痛者静脉注射哌替啶50~l00mg或罂粟碱30~60mg。?3.对症治疗.出现心力衰竭者,西地兰0.4mg或毒毛花苷K0.l25~0.25mg,稀释后静脉注射,6~8h后可重复一次。休克时可用多巴胺和(或)间羟胺等血管活性药物。?4.解除血管痉挛:阿托品0.5~lmg,或氨茶碱0.25~0.5g,稀释后缓慢静脉注射;酚妥拉明l0mg稀释成250ml后,缓慢静脉滴注;地塞米松l0~20mg,静脉注射。?5.抗凝治疗:肝素,负荷量l50u/kg,维持量l000~2000u/h,使部分凝血活酶时间(aPTT)达到对照值的l.5~2.5倍,凝血时间(试管法)为正常的2~2.5倍。?6.溶栓治疗:(l)链激酶负荷量25万u(静脉滴注30min),维持量l0万u/h(l2~48h)。(2)尿激酶负荷量4000u/kg(30mir1),维持量4000u/h(12~48h滴完).?7.手术治疗:阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞,肺栓子摘除术。?8.维持循环功能稳定。
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