环衰竭、心律失常甚至心跳骤停慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。(5)消化和泌尿系统表现严重呼衰损害肝肾功能,并发肺心病出现少尿; 应激性溃疡致上消化道出血。 4、呼吸衰竭的治疗要点原则:保持呼吸道通畅迅速纠正缺氧、 CO 2潴留和酸碱失衡。(1)保持呼吸道通畅:纠正缺氧和 CO 2潴留最重要措施。(2)氧疗:Ⅰ型; Ⅱ型(3)增加通气量、减少 CO 2潴留呼吸兴奋剂:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通气(4)抗感染:感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。(5)纠正酸碱失衡(6)病因治疗(7)支持治疗二、病例 1、现病史、既往史( 2012-08-17 ) 谢某,男, 84 岁主诉: 咳嗽、咳痰、气促 3月余。入院情况: T:37.5 ℃,P:86次/分,R:32次/分 Bp:135/75mmHg 。患者精神差,呈嗜睡状,呼吸气促,伴咳嗽加重、痰难以咳出,左侧肢体乏力,予抗感染治疗。体位半自动,胸廓稍呈桶状, 双肺呼吸音减弱,可闻及支气管痰鸣音,双下肺可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿,双下肢轻度浮肿。左上肢肌力 4级,左下肢肌力 3级,左侧巴氏征可疑。目前患者病情严重。既往史: 有高血压病史 10余年,血压控制平稳,有慢性咳嗽病史 20余年,但平素未就诊,无药物过敏史。诊断 1、社区获得性肺炎(双肺) II型呼吸衰竭 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期? 3、高血压病 8-18 :患者嗜睡状,间中乱语,稍气促,无创机械通气 8-19 :床边 B超定位下做右侧胸腔穿刺置管引流 8-20~8-25 :患者神志清,时有乱语,鼻导管吸氧 8-26 :(抢救一次)患者呈药物镇静状,呼吸机辅助呼吸 8-27 :患者持续镇静治疗,持续呼吸机辅助通气, SIMV 模式 FiO 250%, 持续经鼻胃管肠内营养支持 8-28~9-6 :患者神志烦躁不安(镇静状态),患者无发热持续呼吸机辅助通气治疗
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