前置胎盘主讲者:段诗可正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿先露部,成为前置胎盘。( placenta previa ) 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系,可将前置胎盘分为 3类: 1.完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 2.部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段,边缘不超越宫颈内口。(1)完全性前置胎盘(2)部分性前置胎盘(3)边缘性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖完全性前置胎盘部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子宫下段,未超越宫颈内口可能与下列因素有关 1 子宫内膜病. 变与损伤感染、多产、引产、刮宫等→子宫内膜炎→蜕膜生长不良→血供不足→胎盘伸展到子宫下段 2 胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠,有副胎盘时,副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。 3胎盘异常①副胎盘主、副胎盘间有血管相连,发生率 3% ②膜状胎盘胎盘面积大而薄,似薄膜状 4 受精卵的滋养层发育迟缓孕卵不成熟→透明带未消失→合体滋养细胞未形成→孕卵下移 1.无痛性阴道流血 2.贫血休克 3.胎先露高浮及胎位异常诊断诊断 1.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血,应考虑为前置胎盘 2.体征贫血貌,急性大量出血,可发生休克 1)腹部体征: 子宫与孕周相符,因前置胎盘,影响胎先露入盆,故胎先露高浮,甚至胎位异常。 2)阴道检查: 一般不主张,怀疑前置胎盘的个案,严禁做肛门检查。
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