前置胎盘Р妇产科教研室常爱红Р定义:Р妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘.?发生率:0.20%~1.57%;? 85~90%为经产妇.?正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。Р一、病因Р目前尚不清楚,可能与下列因素有关:? 1.子宫内膜病变? 2.受精卵滋养层发育迟缓? 3.胎盘面积过大Р二、分类?以前置胎盘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为三类:Р完全性前置胎盘(又称中央性前置胎盘)?部分性前置胎盘?边缘性前置胎盘? 胎盘与宫颈内口的关系,以处理前的最后一次检查为准。示意图如下:Р前置胎盘透视图Р完全性部分性边缘性Р三、临床表现Р症状: ? 1.主要症状:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血.? 2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.? 3.贫血程度与出血量有关.Р体征:Р失血体征.? 腹部检查:子宫大小与停经周数相? 符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.? 临产后宫缩有间歇.Р四、诊断Р1. 病史(主要是症状)? 2. 体征? 失血体征? 腹部体征? 宫颈局部变化(一般不做阴道检查,除与阴道内出血性疾病鉴别时,一般只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊。禁做肛诊)? 3. 辅助检查? 超声检查:可确定前置胎盘的种类,准确率? 达95%以上。? 产后检查胎盘及胎膜(胎盘边缘或? 部分胎盘有血块压迹,胎膜破口距胎盘边? 缘<7cm者,诊断即可成立)? ? 注意:妊娠中期不宜过早作出诊断。Р五、鉴别诊断Р胎盘早剥? 其他原因引起的产前出血Р六、对母儿的影响Р产后出血? 产褥感染? 植入性胎盘? 早产及围生儿死亡率高
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