高危急性胸痛的识别课件

痛常见的高危胸痛高危心源性胸痛: 急性冠脉综合征 cardiogenic pain: ( UAP 、 AMI) 高危非心源性胸痛: 主动脉夹层 Non cardiogenic pain: 肺栓塞张力性气胸食道破裂医生的任务医生的任务对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,对其危险性给予准确的评估,并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛( especially with those life- threatening ),快速纳入“绿色通道”。医生的任务医生的任务生命体征异常①神志模糊和(或)意识丧失②面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压(血压< 90/60 mmHg ) ③呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%) 提示为高危患者,需马上紧急处理。生命体征平稳详细询问病史,判断患者胸痛原因临床医生针对每一位胸痛患者,均需优先排查致命性胸痛 ACS 的急诊处理流程 STEMI 急诊处理所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误,努力达到并坚守下列质量标准: ?首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤ 10 分钟; ?首次医疗接触到实施再灌注的时间:溶栓≤ 30 分钟,直接 PCI ≤ 90 分钟 (如果症状发作在 120 分钟之内或直接到能够实施 PCI 的医院,则≤ 60 分钟)。 STEMI 的急诊处理?吸氧( SaO2<94% ) ?镇痛(持续性胸痛):吗啡 1/3-1/2 支皮下注射, 15 分钟后可重复?扩血管:硝酸甘油 10mg 静滴,除外 Bp<90/60mmHg or 右室心梗?抗凝:肝素 or低分子肝素?抗血小板:阿司匹林 300mg 嚼服,氯吡格雷 300mg 嚼服?转运至可行 PCI 的医院: 90 分钟内?就地溶栓:不能在 90 分钟完成转运的考虑就地溶栓(尿激酶 or rtPA ) 尽可能降低再灌注治疗时间,挽救生命,改善预后