炎Р肺炎、胸膜炎?肺癌Р消化道系统Р食道撕裂?食道裂孔疝?胰腺炎Р食道反流、食道癌?消化性溃疡、胆囊炎Р骨骼、肌肉、关节Р肌肉劳损、胸骨、肋骨骨折、肋软骨炎、?多发性骨髓瘤Р神经系统Р肋间神经炎、带状疱疹Р其他Р心理性过度通气Р急诊科医师的目标,就是要识别胸痛的危险程度,早期筛选出高危者,使其进入绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件的发生。?国外于1981年相继建立了疼痛中心,规范了胸痛诊疗程序。Р早期识别高危胸痛Р评估和诊断?凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命征异常(心率、血压、呼吸),不论其为何种病因,均属高危状态。?(1)如果患者存在危及生命的症状和体征,如突发晕厥或呼吸困难,血压<90/60mmHg,心率>100次/分,双肺罗音,立即建立静脉通路,吸氧,稳定生命体征。?(2)5分钟内完成第一份心电图及体格检查(主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张)。Р(3)完善血常规、心肌生化标志物、血气分析、肾功、床旁胸片和床旁超声心动图检查。?(4)了解病史(包括此次胸痛发作的时间,既往胸痛病史,既往心脏病史,糖尿病和高血压病史,既往药物治疗史)。?经上述检查,明确ACS,进入ACS救治流程;未发现明确病因者,进入ACS筛查流程。Р胸痛的问诊要点Р疼痛的部位和放射;?疼痛的性质;?疼痛诱发的因素;?疼痛的时限;?疼痛缓解的因素;?疼痛的伴随症状;Р心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤;?胸骨后疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等;?一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;?后背痛:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎;?放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。Р疼痛部位
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