次妊娠因素(1)双胎妊娠孕妇 ICP 发病率较单胎显著升高; (2)人工受精后孕妇 ICP 发病相对危险度增加。四、 ICP 对母儿的影响 1、对孕妇的影响 ICP 患者伴发明显的脂肪痢时, 脂溶性维生素 K的吸收减少,致使凝血功能异常, 导致产后出血。 2、对胎婴儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染。此外,尚有不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。五、临床表现 1、皮肤瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是 ICP 的首发症状。瘙痒一般始于手掌和脚掌,后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部。瘙痒程度不一,常持续性,白昼轻,夜间加剧。多于分娩后 24~48 小时缓解,少数在 1周或 1周以上缓解。 2、黄疸 10%~15% 患者出现轻度黄疸,一般不随孕周的增加而加重。 ICP 孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切,有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。 3、皮肤抓痕四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。 4、其他一般无明显消化道症状,少数孕妇出现上腹不适, 轻度脂肪痢。六、诊断 1、临床表现孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。 2、实验室检查(1)血清胆汁酸测定:血清总胆汁酸( TBA )测定是诊断 ICP 的最主要实验证据,也是检测病情及治疗效果的重要指标。无诱因的皮肤瘙痒及血清 TBA ﹥ 10umol/L 可作为 ICP 诊断,血清 TBA ≥ 40umol/L 提示病情较重。(2)肝功能测定:大多数 ICP 患者的门冬氨酸转氨酶( AST )、丙氨酸转氨酶( ALT )轻至中度升高,为正常的 2~10 倍, ALT 较 AST 更敏感:部分患者血清胆红素轻- 中度升高。(3)病理检查:肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现,仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积,毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。(4)分娩后瘙痒症状消失,肝功能恢复正常。
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