膜毛细血管内胶体渗透压降低(低蛋白血症)?4.壁层胸膜淋巴引流障碍(癌症淋巴管阻塞)?5. 胸膜损伤(外伤等)结核性胸腔积液的临床表现?1.多见于青年人年龄多在40岁以下,占2/3。?2.结核病中毒症状如发热乏力,盗汗等?3.干咳?4.胸痛胸痛的原因:一是壁层与脏层胸膜上有纤维素沉着变粗糙,呼吸与咳嗽等动作时,两层胸膜互相磨擦时才产生疼痛;二是只有壁层胸膜有痛觉神经,当炎症侵犯胸膜时,才出现疼痛。随着胸水量的增加胸痛可缓解,但胸闷气促加重。胸腔积液的注意事项胸腔置管引流优点:一次操作即可获得以往须多次操作才能取得的效果,减少病患痛苦,替患者节省经费,同时亦大大减少了医护人员的工作量,尤适合中大量胸积液及包裹性胸积液(方便向胸腔内注药)缺点:须注意预防感染;放置时间长,影响患者生活质量.常用实验室及其他检查?1.X线检查?2.B超检查?3.胸水检查,生化,常规,涂片,培养,PCR,液基细胞学检查等。胸腔积液的治疗1. 原发病或病因治疗:抗结核治疗是最重要的,结核病化疗的原则即早期、联用、规律、适量与全程,同样是结核性胸膜炎应遵循的原则。2. 对症治疗:少量胸水不需要抽液或只做诊断性穿刺。中等量以上积液需胸穿抽液治疗:优点:抽取胸液可以减轻中毒症状和压迫症状,抽胸液后体温很快降,呼吸困难症状缓解;抽胸液的同时抽出大量纤维素,可以减轻或避免胸膜粘连肥厚;大量胸液机械压迫胸膜,且胸膜腔压力增高,影响胸液的吸收;抽取渗液,去掉大量纤维蛋白,使胸膜渗透压降低,减少胸膜渗出。原则:早期,规律,足量。胸腔积液的治疗?先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,可结合B超定位,?常选择:肩胛下角7~9肋间?腋后线7~8肋间?腋中线6~7肋间?腋前线5~6肋间?抽液速度和量:首次<700ml,以后每次<1000ml.过快过多抽液可使胸腔压力骤减,发生肺水肿或循环障碍。每次抽液控制在2小时左右。
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