查房者:张泽涵指导老师:王苏嵘咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口排出者大咯血咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别病因支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位咯血量咯血量小量小于小于100ml/100ml/次次中量100-300ml/100-300ml/次次大量300ml/300ml/次或次或24h24h内多于内多于600ml600mlMal等人描述了“危及生命的咯血”指的是肺功能正常或者基本正常的患者中出血速度最少200ml/h或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h或者在静脉用垂体后叶素的前提下24小时内出现两次以上的中等程度咯血最少30ml/l鲜红鲜红肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血铁锈铁锈色痰色痰肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色砖红色胶冻样胶冻样血痰血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性浆液性粉红色粉红色泡沫痰泡沫痰左心衰肺水肿粘稠粘稠暗红色暗红色血痰血痰肺梗死发热伴黄疸胸痛呛咳皮肤黏膜出血脓痰伴随症状对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床实用性。33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位,35%的潜在病因可以通过胸片提示,大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的病人胸片很少正常,如果是胸片正常的大咯血提示出血的病因是支气管扩张症。
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