生命难以维持24小时的濒死病人麻醉和手术异常危险*急症病例注“急”或“E”,表示风险较择期手术增加。E: emergency石河子大学医学院第二附属医院麻醉科?Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好,风险性较小。?Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受能力减弱,风险性较大,如术前准备充分,尚能耐受麻醉。?IV级病人因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围手术期的死亡率仍很高。?Ⅴ级者为濒死病人,麻醉和手术都异常危险,不宜行择期手术。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科二、麻醉前准备事项(一)纠正或改善病理生理状况:麻醉前应尽力改善病人的营养,纠正紊乱的生理功能,治疗潜在的内科疾病,使病人各实质器官处于最佳状态。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科1、改善营养不良、贫血:少量多次输血,使血红蛋白达到80g/L以上。补充白蛋白,使血浆白蛋白达到30g/L以上。2、纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调:麻醉期间容易发生严重低血压及心律失常,应予以纠正。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科3. 手术前合并内科疾病:a. 心脑血管疾患:高血压患者:应经过系统内科治疗以控制血压稳定,SBP<180mmHg,DBP<100mmHg较安全。关于抗高血压药物的停用问题:心衰、房颤或心脏明显扩大者:应用洋地黄类药物治疗,控制病情后才施行手术。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科b. 代谢疾患:糖尿病、甲亢等糖尿病患者:应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于++,尿酮体阴性。c. 呼吸系统疾患:COPD、哮喘等合并肺及慢性感染者,停止吸烟至少2周,应用有效抗生素治疗3-5天,控制感染方可手术。石河子大学医学院第二附属医院麻醉科(二)精神状态的准备:消除病人对麻醉及手术所存在的顾虑及焦虑心情,取得病人的理解、信任与合作,对于过度紧张难以自控者,以药物配合治疗。
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