时应及时更换抗生素或停用原来使用的抗生素。对择期手术,应待抗生素所致的肾毒性症状消失、肾功能改善后再施行麻醉和手术。对原无肾疾病,因使用抗生素而出现肾损伤者也应同样对待。慢性肾疾病病人常伴有其他脏器、系统的病变,如高血压、动脉硬化、冠心病、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢和内分泌紊乱等,术前均应正确诊断,予以适当治疗。位性肾小球肾炎与肾病综合征在临床表现上有许多共同之处,如全身总体液积滞(水肿)、血管内容量减少、低蛋白血症(特别是白蛋白)、钠潴留等,长期使用利尿药者更可使血容量进一步下降和加重电解质紊乱(如低钾血症)。对这类病人应衡量其体液和血浆蛋白状况予以调整或纠正。病情严重者则以在有监测(如中心静脉压、肺毛细血管楔压)的条件下进行此种调整为宜。对这类病人还需注意其使用肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制药的情况,以作为术中处理的参考。术前对病人的体液状态调整得当或适当水化(hydration)有助于防止术中、术后出现急性肾功能衰竭,术中宜保持适当尿量。对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术。但如配合进行血液净化措施如透析或(和)滤过,慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌,但病人对麻醉和手术的耐受能力仍然较低。慢性肾功能衰竭已发展至尿毒症时,说明健存的肾单位已经很少,且病人伴有各种代谢紊乱和尿毒症的系统症状,只宜在局麻或部位麻醉下施行急症手术。对尿毒症病人已在行血液透析而需行手术者,或为肾移植作准备而在行透析者,应了解血液透析的情况、效果、透析后的维持情况,以便配合得当,保持适当的血容量和电解质、酸碱平衡。已行肾移植手术的病人需行其他手术时,应重视其所用抗排异药物的不利影响或副作用,避免麻醉因素使之加重。应该注意,无尿不一定就是急性肾功能衰竭。脱水、应激反应、尿路梗阻、对尿路的意外伤害等均可导致无尿,需加鉴别处理。不可遇无尿即按急性肾功能衰竭处理,以致将原非肾衰的情况变成
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