损,血管收缩障碍▲红细胞压积?45%: 血容量减少血液浓缩▲代谢紊乱,血糖升高:CA抑制胰岛素▲局灶性心肌坏死和心肌病:CA毒性▲死亡:充血性心衰,心梗和颅内出血三、术前准备?1使用?-受体阻滞剂,控制血压在适当较正常高的水平,酚苄明口服及酚妥拉明静注?2改善血容量,纠正血液浓缩?3控制心动过速,心律失常等αβ-受体阻滞药物配合使用,使用剂量与期限以循环稳定为标准.?4改善营养状况.?5备足够库血.?6术前用药常选镇静抗焦虑药,阿片类可选吗啡。抗胆碱药选东莨菪碱。术前准备良好参考标准●出汗减少,体重增加●血压得到控制(术前48小时血压不超过165/90mmHg)阵发性高血压的发作频率减少直立性低血压,不低于80/45 mmHg●红细胞压积:血容量增加,HCT↓四、麻醉方法的选择▲全麻:病人舒适,便于麻醉管理良好的手术条件▲区域麻醉:●不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应●肿瘤切除后,交感神经活性的降低不利循环稳定●呼吸功能受手术影响●病人体位有一定限制五、麻醉诱导:插管反应▲利多可因1~2mg/kg (↓心律失常)▲足够的麻醉深度▲硝普钠或酚妥拉明1-5mg▲不使用氟哌啶●抑制突触前多巴胺受体●增加儿茶酚胺释放▲潘库溴铵增加心率和血压▲琥珀胆碱, 肌颤,儿茶酚胺释放↑临床经验不支持六、麻醉维持●氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时易引起心律失常,应避免使用。而异氟醚与笑气●吸入药易于调整麻醉深度●↓循环系统对儿茶酚胺反应●一定程度上控制血压、心率七、麻醉管理?嗜铬细胞瘤属少见病,但麻醉风险很大,围术期安全取决于麻醉与手术医师对其病理生理改变的认识程度.尤其是麻醉医师要熟知各种麻醉药与相关血管活性药物的性能特点,根据病情合理`准确,灵活运用.具体麻醉方法并不是重要影响因素.麻醉方法选择全麻或全麻复合硬膜外麻醉.麻醉管理总则是保持循环稳定,避免缺氧和二氧化碳蓄积.其他注意严重并发症的处理.
全文预览
