55mmhg,立即停泵硝普钠、泵入去甲肾,减浅麻醉,加快输液,使用麻黄碱、多巴胺升压,补充氢化可的松,BP;145/103mmhg左右。术中间间断测CVP:11-13cmH2O,术毕颈外静脉充盈,给速尿10mg静注。Р手术历时2个半小时,出血400ml,输血400ml,胶体2000ml,晶体3500ml,尿量3000ml.术毕患者清醒,氧合良好,拔气管导管,HR:95次/分,BP:145/102mmhg,停泵去甲肾。送回病房。术后继续补液扩容,补充氢化可的松,继服心得安片,对症支持治疗。BP:100-145/65-102mmhg,HR :78-120次/分,术后15天痊愈出院。Р麻醉体会?嗜铬细胞瘤?是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤,分为有功能型和无功能型?嗜铬细胞瘤大部分为良性,恶性或有转移者不足10%?可见于任何年龄,好发年龄为40~50岁,女性略高于男性?无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫周围组织才被发现Р病情常十分凶险?围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动?麻醉管理难度非常大,需要熟练的麻醉技术以及术中管理和判断能力Р病理生理学改变Р以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征,临床表现主要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例?嗜铬细胞瘤为自主性分泌,其分泌过程不受神经系统的调节? 主要合成和分泌大量的儿茶酚胺,比正常高20~50倍,甚至高达140倍。其分泌的激素包括肾上腺素和去甲肾上腺素,以及少量多巴胺,其中去甲肾上腺素与肾上腺素之比为80:20,与正常分泌之比相反。Р高血压Р是嗜铬细胞瘤特征性表现,也是最常见的临床症状?可能是阵发性、持续性或在持续性高血压的基础之上阵发性加重?50%~60%的病人为持续性高血压,其中有半数病人呈阵发性加重;40%~50 %的病人为阵发性高血压,其血压升高的程度往往较严重。
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