用外固定。2.手术治疗(1)手术适应症1.牵引失败2.软组织嵌入,骨折端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音3.合并重要神经血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。4.骨折畸形愈合或不愈合者。(2)手术方法1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。2.股骨中1/3或中下1/3骨折,目前多采用加压钢板活动。并发症股骨干骨折患者有较严重的外伤史,伤后患肢剧痛,活动障碍,局部肿胀、畸形,有反常活动,一般诊断无困难,X线片可显不骨折的类型。然后,股骨干骨折常有以下几种并发症:(一)休克成人股骨干骨折后,内出血可达500—1000m1,在骨折数小时后可能出现休克现象。(二)挤压综合征股骨干周围肌肉丰富,挤压伤所致股骨干骨折,应注意挤压综合征的发生。(三)血管神经损伤股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及排肠肌的牵拉。骨折远端多向后移位,有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的危险。(四)内固定置入不合理A.选针过细:此种情况多发生在术者初做骨折内固定时,尤以无扩髓器械,过分担心粗针插入髓腔发生滞针或强力打入将骨干胀裂,未行扩髓而盲目操作引起。B.髓针插入远折段的长度不足:一方面选针过短,另一方面骨折部位偏下,由于远端力臂缩短,梅花针受到应力集中,造成弯针、退针,所以当远折端不足10cm时应慎用梅花针。C.梅花针开口的朝向错误:股骨干骨折因内收肌群作用插针时开口应指向大腿外侧,如果开口相反方向易发生弯针骨折愈合标准1.局部无压痛,无纵向叩击痛;2.局部无异常活动;3.X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;4.功能测定,在解除外固定情况下,上肢能平举1Kg达数分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;5.连续观察2周骨折处不变形,则观察的第一天即为临床愈合日期,2、4两项的测必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
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