清创术清创术定义对开放性损伤的污染创口进行处理,以使其转变为清洁创口,并力争尽早闭合伤口的手术,称为清创术。清创术?看似简单,实际涉及广泛?早期专业处理非常关键?今天着重的部分1、重大创伤的现场急救2、简单创伤的清创缝合清创术的历史?1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口以促进引流。?1579年法国军医巴累:必须清除伤口内所有异物,否则伤口不能愈合。?1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率和截肢率。?1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内。?1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织,去除异物,伤口敞开,不加缝闭。初期缝合只适用于8小时内的创口。切口分类?清洁切口(Ⅰ类):?可能污染切口(Ⅱ类):?污染切口(Ⅲ类):已感染20102010年卫生部年卫生部《《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》》规定:规定:44类类麻醉?神经阻滞?全麻?局麻:注意在清洗后进行,局麻药物极限用量:利多卡因:400mg清创时限?潜伏期是清创的最佳时期?伤后6~8 小时新鲜伤口,经彻底清除失活组织、异物、血肿,清洗、缝合后,绝大多数可达到一期愈合术前检查——生命体征评估临床检查:生命高于一切!生命体征?休克? CPR头颅严重损伤?胸腹部严重损伤?大量活动性出血?患者生命的最大威胁是什么?在清创前不要随意用器械或手指等探查伤口术前检查——合并伤?检查合并伤运动障碍骨骼、肌肉、肌腱、神经感觉异常大量出血血管术前谈话
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