,指愈合优良,无不良反应。?乙级,用“乙”表示,指愈合处有红肿、硬结等炎症反应,但未化脓。?丙级,用“丙”表示,指切口化脓,需切开引流等处理。清创时间?严格地讲,清洁伤口是很少的;意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。重要性?清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。适应证各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者:?1.伤后6~8h以内者。?2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。?3.头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。术前准备?1.清创前须对伤员进行全面进行,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。?2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。?3.应用止痛和术前镇痛药物。?4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,如手术时间>4h术中追加,术毕分别用一定量的抗生素。?5.注射破伤风抗毒素:轻者用1500U,重者用3000U.或使用破伤风人免疫球蛋白(蓉生逸普)。术前准备6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。?7.器械准备:无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。?8.戴帽子、口罩、手套。麻醉?上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。
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