染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。转诊指征?合并颅脑、胸、腹有严重损伤者; ?四肢开放性损伤合并骨折者; ?合并有肌腱断裂、功能障碍者; ?有重要血管和/或神经损伤者; ?深部贯通伤者; ?其他较大及复杂、严重的伤口者; ?个人能力不足的者。术前准备?全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创; ?必要时应用止痛和术前镇静药物; ?如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素。麻醉浅表的伤口一般常规用 1%利多卡因做局部麻醉。手术步骤一、清洗去污?清洗皮肤:无菌纱布覆盖伤口,去毛发,去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布, 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净; ?清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,用生理盐水和双氧水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。手术步骤二、清理伤口:消毒铺巾,局部麻醉。?浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除< 0.5cm ,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织。?对深层伤口,彻底切除失活的筋膜和肌肉,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。?浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个。?伤口有活动性出血,钳夹或结扎止血;渗血可用温盐水纱布压迫止血。修复(缝合)伤口?分层缝合:按组织层次分层对合缝合,不留死腔。?操作正确:注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等。?针距边距适当:根据不同的组织情况决定针距(1cm) 和边距(0.5cm) 的大小,并做到均匀一致,过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下,缝线越少越好。?缝线选择适当:不同组织的缝合选择不同的缝合材料,才能达到缝合严密、牢固,术后恢复满意。?结扎张力适当,结扎过紧会造成组织缺血坏死,造成感染或脓肿。结扎过松,遗留死腔,形成血肿或血清肿,招致感染影响愈合基本操作
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