清创术定义机械原因造成皮肤破损,称为开放性损伤,严重者可伤及深部重要组织。新鲜开放性损伤有发生感染的危险,需要及时、正确地采用手术方法清理伤口,修复重要组织,使开放污染的伤口变为清洁伤口,防止感染,最终使伤口一期愈合清创术看似简单,实际涉及广泛早期专业处理非常关键早期抢救生命,减少继发损伤我们所能处理的部分1、重大创伤的现场急救2、简单创伤的清创缝合清创术的历史1363年法国的GuydeChauliac主张清创并扩大伤口以促进引流1579年法国军医巴累:必须清除伤口内所有异物,否则伤口不能愈合1878年俄国军医CarlReyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率和截肢率1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织,去除异物,伤口敞开,不加缝闭。初期缝合只适用于8小时内的创口清创术的历史伤口分类清洁伤口(Ⅰ类):无菌手术的切口污染伤口(Ⅱ类):有污染,未感染感染伤口(Ⅲ类):已感染麻醉神经阻滞:臂丛硬膜外区域阻滞局麻:注意在清洗后进行,以免医源性感染局麻药物极限用量:利多卡因:400mg清创时限潜伏期是清创的最佳时期潜伏期长短决定了清创的时限伤后6~8小时新鲜伤口,经彻底清除失活组织、异物、血肿,清洗、缝合后,绝大多数可达到一期愈合术前检查——生命体征临床检查:生命高于一切!生命体征?休克?CPR胸腹部严重损伤?头颅严重损伤?大量活动性出血?患者生命的最大威胁是什么?在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口术前检查——合并伤检查合并伤运动障碍骨骼、肌肉、肌腱、神经运动异常大量出血血管有合并伤时急救后送
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