儿童鼻窦炎的规范化治疗一、儿童鼻窦炎分类目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种,包括:?急性鼻窦炎:症状持续存在不超过8周;?急性复发性鼻窦炎:症状持续存在不超过8周,每年发作3次以上;?慢性鼻窦炎:症状持续存在12周以上。二、病因学与发病机制:?1 感染:感染是鼻窦炎最重要的原因之一。急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎的致病菌是有差别的。因此,对抗生素的选择也应不同。中华儿科学会2000~2004年北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查表明:?急性鼻窦炎:(1)致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是主要致病菌(占76%,图1)急性鼻窦炎(2)抗生素敏感性:▲敏感:阿莫西林+克拉维酸、第二三代头孢类抗生素抑菌效果最好(75%~95%)▲耐药:磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素在具有相当高的耐药性(50%~90%以上)慢性鼻窦炎(1)致病菌:厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(占67%,图2)慢性鼻窦炎(2)抗生素敏感性:▲敏感:阿莫西林+克拉维酸、甲硝唑第二、三代头孢类抗生素抑菌效果较好病因学与发病机制?2 变态反应:▲变态反应在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,22%-80%由其引起.▲变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的的主要原因﹡ why? 粘膜水肿?狭窄的窦口和引流通道迅速受阻?局部组织缺氧,纤毛活动减弱?病原菌定植提供了基础环境?黏膜炎症的恶性循环。变态反应?治疗:抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节局部糖皮质激素发挥着极其重要的作用◆同时,有效控制上呼吸道变态反应还可降低下呼吸道疾病(如哮喘)的发病,或减轻下呼吸道症状。病因学与发病机制?3伴随性疾病:包括全身伴随性疾病和局部伴随性疾病二种▲全身伴随性疾病:机体免疫功能缺陷、纤毛不动综合征、可导致鼻窦反复感染囊性纤维化、HIV感染等,
全文预览