脏、胃肠道、骨关节肌肉及皮肤)重症MPP的早期识别?何时—经正规治疗持续发热超过3~5天(预警)?观察内容–体温、肺部影像学变化、监测血清学相关指标、肺外器官损伤、对治疗药物反应。–肺部影像学:实变范围增加(超过单侧肺叶的2/3)和/或伴胸腔积液;CT值大于40HU(坏死性肺炎可能)–血清学指标(ESR、CRP、LDH、血清铁蛋白、炎症介质)–出现了烦躁、嗜睡、抽搐、腹胀、肠鸣音减弱,心率增快,呼吸明显增快等表现---脏器功能评价(尤其是呼吸、心血管、中枢、胃肠、血液、凝血、肝肾功)重视中枢神经系统、噬血细胞综合征和凝血系统功能的监测重症MPP早期识别-血清学指标?CRP水平:准确度最高,40mg/L?ESR水平:47.6mm/h?LDH水平:250IU/L–LDH≥364IU/L,必须静脉使用糖皮质激素–LDH在302-363IU/L,考虑使用糖皮质激素?IL-8水平:与LDH水平相关?其他:TNF-α、IFN-γ、BALF中MP-DNA载量、BALF中性粒细胞计数其他与临床相关的指标?MP-IgM出现晚者(病后1周为阴性的MPP,病情较重)?重症MPP支气管镜检查2周内(粘膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性)、4周以上特征性改变?早期出现肺外症状?对糖皮质激素反应–对激素反应好,预后好–对激素不敏感者,预后差,并发症多MPP临床及影像学特点临床特点(症征不符)?年长儿–顽固性刺激性干咳–肺部体征不明显–更容易感染高载量MP出现高热,部分发展为重症(炎症反应重)–影像学主要表现为实变,单侧为主?婴幼儿–咳嗽、喘息–半数可闻肺部湿罗音–感染MP载量低,易合并细菌和病毒感染。–影像学多为斑片影或间质性肺炎,双肺受累–婴幼儿MPP10-15天抗体阳性率才明显增高。MPP易合并肺外系统损害,发生率48.8%,婴幼儿95%。常见消化系统、神经系统、肌肉系统和血液系统。
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